广东省督察学会鼻肠管督察技艺专科委员会成东说念主超声疏通下鼻肠管置管民众共鸣组跳蛋 户外

握管：邓亚雯，何志丽，陈传希，米丽，王梅，陈玉英，白利平，卫政登，精好意思榕，张小燕，成守珍

（中山大学附庸第一病院，广东广州，510080）

【目　的】造成《成东说念主超声疏通下鼻肠管置管民众共鸣》（以下简称《共鸣》)，表率超声疏通下鼻腔管置管操作经过。

【方　法】查阅国表里超声疏通下鼻肠管置管的关连文件，贯串临床医疗督察民众的责任警戒，造成第一版《共鸣》；通过2轮民众磋磨，进行整理和修改，造成终版《共鸣》。

【结　果】《共鸣》的内容隐私了超声疏通下鼻肠管置管的各设施，包括鼻肠管置管的适应证及禁忌证、操作主说念主员天赋要求、阻碍与防守要求、置管前准备、置管过程、置管后督察及位置判断。

【结　论】《共鸣》具有一定的科学性和实用性，可为实施成东说念主超声疏通下鼻肠管置管提供临床带领，使照料在操作时有据可循，从而提崇大声疏通下鼻肠管置管告捷率。

肠内养分（Enteral Nutrition，EN）支柱治疗当作临床治疗的强劲构成之一，具有不可替代的作用。关于不成经口吸收满盈养分，需要通过东说念主工喂养来补充的患者，唯有胃肠说念仍具有功能且莫得禁忌证，就应该优先使用EN。临床研究标明，经鼻肠管喂养仍是当今强劲的养分支柱技能之一。常见的鼻肠管置管方式有内镜下置管、床旁盲插法、X线透视下置管、电磁导航下置管等。连年来，跟着超声技艺的不断应用和发展，在鼻肠管置管过程中使用超声疏通不错权贵辅助置管告捷率及减少并发症的发生。当今，诓骗超声疏通鼻肠管置管依然在临床中逐步得到应用。可是，关于照料奈何操作及督察细节研究较少。为了更好地带领临床一线照料对患者实施超声疏通下鼻肠管置管，辅助置管的告捷率并减少并发症，通过查阅国表里超声疏通下鼻肠管置管的关连文件，贯串临床医疗督察民众的责任警戒，通过2轮民众磋磨，邀请国内督察民众共同参与编写了《成东说念主超声疏通下鼻肠管置管民众共鸣》。

1.1 缔造《共鸣》编写组和民众组

缔造以养分、重症专科医疗及督察、病院督察解决者及一线督察东说念主员等11名民众构成的《共鸣》编写组，小构成员均为本科及以上学历，主宰护师及以上职称。编写组进展查阅国表里文件，详情《共鸣》主题及主要内容，组织民众论证会，整理、汇总民众办法等；对磋磨成果进行整理分析，根据民众磋磨成果对共鸣内容进行修改和谐和。民众的纳入方式：专科范畴为养分、重症或超声的医疗及督察民众；专科责任年限15年以上；本科及以上学历；高档职称。统统民众均自觉参与本研究。最终共遴择13名民众。由民众组完成《共鸣》磋磨、论证及最终审核责任。

1.2 编写《共鸣》初稿

本《共鸣》编写构成员计较机检索英文数据库PubMed，Embase，Web  of  Science，Medline，Joanna Briggs Institute，Guidelines International Net-work，National Institute for Health and Care Excellence及中语数据库中的万方数据库（WANGFANG Date）、中国知网期刊数据库（CNKI）、维普中语科技期刊数据库（VIP）、中国生物医学文件数据库（CBM）。检索时间均从建库至2022年4月。中语检索词为“鼻肠管/超声/置管/留置”。英文检索词为“nasointestinal / ultrasound / placement / place”。初步检索取得文件127篇，归并去重及阅读文题和摘抄及全文，再次筛选取得文件50篇。指南质地经受临床指南研究与系统评价（Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation II，AGREE II）进行评价；系统评价经受系统综述评价器具（Assessment of Multiple Systematic Reviews，AMSTAR）进行评价；就地对照西宾、类实验研究、队伍研究和民众共鸣等经受澳大利亚JBI循证卫生保健中心对应的评价方式（2016）进行评价。纳入的文件由2名研究东说念主员幽闲完成质地评价并交叉查对，出现不同办法由小组进行裁决，撤职纳入原则为循证把柄优先，高质地把柄优先，最新发表巨擘文件优先。最终纳入20篇文件，包括系统评价4篇，对照西宾研究6篇，类实验研究4篇和民众共鸣6篇。本《共鸣》编写构成员在参考关连文件的基础上，贯串临床实验责任中实施成东说念主超声疏通下鼻肠管置管的临床警戒，经过回想、分析造成初稿，内容包括鼻肠管置管的适应证及禁忌证、操作主说念主员天赋要求、阻碍与防守要求、置管前准备、置管过程、置管后督察及位置判断。

1.3 实施民众函询及民众论证

本研究共进行2轮民众函询，历时1个月。两轮民众磋磨均经受电子邮件鉴别披发13份问卷，问卷回收率均为13份（100.0%）。民众经受Likert5级评分法对《共鸣》各项内容的强劲性进行评分，从“很不彊劲”至“相当强劲”鉴别计1~5分。以强劲性评分均数=4.00，变异总共≤0.25为条款纳入方式。《共鸣》编写构成员对民众提议的修改建议进行分析；召开2轮民众论证会议，对《共鸣》内容逐条探讨、修正、补充，最终造成内容隐私了超声疏通下鼻肠管置管的各设施，包括鼻肠管置管的适应证及禁忌证、操作主说念主员天赋要求、阻碍与防守要求、置管前准备、置管过程、置管后督察及位置判断。

2.1 表面基础与关节技艺重心

2.1.1 表面基础

根据导管顶端的位置可将EN的阶梯分为幽门前置管及幽门后置管，幽门后置管主如若十二指肠及空肠内置管。

床旁盲插法

是鼻肠管置管的常用神气，是指在置管前使用促胃肠能源药，置管过程中不借助任何器具徒手反复试插，并将导管送至十二指肠或空肠上端。诚然床旁盲插法具有便捷、易行的上风，但与此同期带来的是气胸、肺炎等风险的增多。

超声疏通下鼻肠管置管

是连年来的新技艺，是指通过使用超声对导管顶端在胃肠说念内的剖解定位与超声阵势的不雅察进行鼻肠管置管。超声当作鼻肠管置管过程中的疏通及考据技能，具有客不雅、浅近、易行的上风，其准确率大于92%，特异度为100%，明锐度为91.3%。

2.1.2 关节技艺重心

将鼻肠管留置到胃内后，协助患者选用右侧30°陡坡卧位，赓续镇静送管，送管过程中不错适应顺时针旋转管路。当导管送至约70～80cm处时，此时可判断鼻肠管通过幽门。关于大部分患者来说，鼻肠管顶端通过幽门即可。关于胰腺炎患者能够返流风险高的患者，应该赓续送管到95～105cm处，此时可判断鼻肠管通过十二指肠。

鼻肠管通过十二指肠后进行EN，不仅可极猛进度镌汰返流的风险，还可消弱肠内养分液对胰腺的刺激，减少内毒素易位，镌汰感染的发生率。

2.2 适应证及禁忌证

2.2.1 适应证

①存在吞咽报复、胃食管返流或胃瘫等高误吸风险的患者；

②无法耐受经胃管喂养的患者。

2.2.2 禁忌证

①上消化说念剖解结构非常的患者；

②凝血功能严重搅扰的患者；

③颌面部及颅底毁伤的患者；

④存在食管胃底静脉曲张或上消化说念出血的患者；

⑤消化说念穿孔、肠说念坏死或上消化说念阻扰的患者；

⑥上消化说念手术的患者；

⑦腹部伤口无法使用彩色多普勒超声会诊仪的患者。

2.3 操作主说念主员天赋要求

鼻肠管的置管需由2名均经过鼻肠管置管及超声关连学问培训的临床照料共同完成。

2.4 阻碍与防守要求

严格履行《重症监护病房病院感染防范与截止表率》与《医务东说念主员手卫生表率》的要求。关于患有传染性疾病的患者，应根据《病院阻碍技艺表率》的要求选用有用的阻碍与防范措施。

2.5 超声疏通下鼻肠管置管经过

2.5.1 置管前准备

2.5.1.1 评估

①患者一般情况评估：坚强现象、人命体征、现病史、既往史等。

②管说念评估：鼻肠管的种类、材质、型号、有用期、包装是否完竣等。

③专科评估：养分风险筛查评分、鼻咽及口腔情况、吞咽及呛咳反射、误吸风险、消化说念关连疾病（食管/胃底静脉曲张、气说念/食说念瘘、胃肠说念手术情况）、出凝血功能等。

④情愫社会支柱评估：患者对鼻肠管留置主见、强劲性、注重事项的理会进度及情愫现象，诠释操作主见、注重事项及合作技巧等。

⑤签署知情原意书。

2.5.1.2 环境准备

环境浩繁亮堂，温度（24.0±1.5）℃及相对湿度30%～60%。

2.5.1.3 患者准备

①禁食与胃肠减压：置管前6~8h运转禁食或进行胃肠减压；

②促胃肠能源药物的使用：推选置管前10min静脉打针甲氧氯普胺打针液或置管前30min肌内打针，剂量为10～20mg，关于肾功能不全的患者推选使用量为10mg；

③置管深度评估：测量前额发际线至剑突的距离，象征为第一刻度；在第一刻度的基础上加25cm为到达幽门隔邻的深度，象征为第二刻度；在第二刻度的基础上再增多25cm为鼻肠管到达十二指肠与空肠交壤处隔邻的深度，象征为第三刻度，此时的第三刻度即为最终的置管深度。

2.5.1.4 物品准备

物品包括鼻肠管、生理盐水500mL、20mL打针器、无菌圆碗、无菌手套、无菌治疗巾、弯盘、胶布、管路标记、手电筒、压舌板、彩色多普勒超声会诊仪、医用超声耦合剂。

2.5.1.5 医护东说念主员准备

形貌、活动妥贴表率；洗手、戴口罩；独特疾病按防守要求作念好阻碍措施。

2.5.2 置管过程

2.5.2.1 鼻肠管置入食管及超声定位

①润滑鼻肠管

在无菌圆碗中倒入生理盐水，打针器抽吸生理盐水预冲管腔，查验管路流畅情况，将鼻肠管浸润在圆碗中2～3min，以激活鼻肠管管壁的水活性润滑因素，固定导丝并关闭侧孔。

②鼻肠管置入

患者取半卧位，颌下铺治疗巾，置弯盘，查验并清洁鼻腔，戴无菌手套，经鼻腔置入鼻肠管，插至会咽部(约10~15cm)稍停，暴露患者作念吞咽动作，关于晕厥患者协助其下颌面临胸骨柄，使鼻肠管顺利通过会咽部。

③鼻肠管置入食管

超声定位鼻肠管置入体内约30cm时，患者头向后仰，转向右侧，充分暴露左颈部，选拔超声线阵探头，横向搁置于左侧甲状腺水平位置进行扫描（图1a），超声图像可娇傲食管、气管、颈动脉三者位置呈倒三角形（图1b），此时在食管腔内不雅测到鼻肠管高回声亮点；旋转线阵探头90°（图1c），食管腔内可见两条平行的高回声线，即“双轨征”（图1d），纵切面有导管的轨说念阵势，由此可详情鼻肠管。

图片跳蛋 户外

图1a：食管横切探头摆放；图1b：食管横切图像：气管、呈倒三角形（E）；图1c：食管纵切探头摆放；图1d食管“双轨征”（S）。

2.5.2.2 鼻肠管置入幽门及超声定位

赓续置入鼻肠管至第一刻度（胃内）处，协助患者取右侧卧位。镇静置入鼻肠管到达第二刻度处（幽门隔邻），此时将超声凸阵探头置于患者剑突下，探头象征点朝向头侧（图2a），探查胃窦短轴（图2b），逆时针旋转探头，探头象征点朝向患者右侧，沿患者右侧肋缘下迁移，探查胃窦长轴（图2c），判断鼻肠管是否阐明为“双轨征”（图2d）。赓续向患者右侧迁移探头，追忆胃窦至幽门，可治安不雅察幽门管及十二指肠球部首先，若难以不雅察，快速注入生理盐水15mL，幽门处呈现“涔涔征”（图3）并向右侧扩散，领导鼻肠管穿过幽门。

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图2a：胃窦短轴的探头摆放；图2b：胃窦短轴（G）；图2c：胃窦长轴的探头摆放；图2d：鼻肠管“双轨征”：纵切面有导管（S）的轨说念阵势。 

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图3鼻肠管“涔涔征”（扫二维码不雅看“涔涔征”）

2.5.2.3 置入空肠

赓续将鼻肠管镇静置入至第三刻度处（十二指肠与空肠交壤处）。

2.5.3 置管后督察

2.5.3.1

捣毁导丝鼻肠管置入至达十二指肠与空肠交壤处，捣毁导丝，生理盐水20ml脉冲式冲管，阻滞导管终端各腔。

2.5.3.2 固定经受Y字型+高举平台法

①取长宽约7cm×3cm的弹力胶布；

②从弹力胶布一端的中点剪开至胶布长度的2/3，造成“Y”型；

③用乙醇棉片清洁固定处皮肤，将“Y”型弹力胶布的下端固定在患者的鼻翼处，上头两段弹力胶布一段以顺时针标的从上至下缠绕导管，另一段以逆时针标的从上至下缠绕导管；

④取长宽约5cm×3cm的弹力胶布，使用高举平台法将导管固定于患者同侧面颊或耳垂。

2.5.3.3

标记将填写好管说念称呼、刻度及置管日历的标记贴于导管终端处。

2.5.3.4

管路真贵逐日更换固定胶布，查验鼻面部皮肤情况。鼻饲前确保鼻肠管刻度无变化，进行口鼻腔清洁。喂养及注药前后使用20mL温滚水或生理盐水脉冲式冲管。延续喂养时每隔4h冲管1次。注入药物需充分研磨溶化。根据阐述书标注使用期限进行更换。社区居家督察时，操作主说念主员应经过培训并纯属掌抓操作重心方可使用鼻肠管，如发现管路移位、堵塞等情况应到病院寻求匡助。鼻肠管堵塞时反复使用碳酸氢钠打针液注入鼻肠管，浸泡0.5～1h后回抽，查验鼻肠管是否流畅。

2.5.4 置管后位置判断腹部平片是判断鼻肠管终端位置的“金方式”。

鼻肠管留置告捷的腹部平片主要具有以下特征：

①鼻肠管在腹部呈“左-右-左”的走势，并伴有螺旋式下落；

②在脊柱右侧造成十二指肠环，呈“C”形且导管下落高度>1个锥体；

③导管远端位于左下腹，远隔胃腔详细除外。

本共鸣为实施成东说念主超声疏通下鼻肠管置管提供带领依据，使该项操作更表率，照料在操作时有据可循，从而提崇大声疏通下鼻肠管置管告捷率。

利益破损声明本共鸣不存在利益破损。

民众构成员（按姓氏笔划排序）：

于恺英（皆门医科大学附庸北京世纪坛病院）

付　红（安徽医科大学第一附庸病院）

吕伟涛（暨南大学附庸第一病院）

吴健锋（中山大学附庸第一病院）

邹　瑜（深圳市儿童病院）

陈敏英（中山大学附庸第一病院）

邵小平（上海交通大学医学院附庸第六东说念主民病院）

赵志玲（郑州大学附庸郑州中心病院）

徐　习（南部战区总病院）

郭红桃（内蒙古医科大学附庸病院）

唐小丽（四川省肿瘤病院）

路　潜（北京大学督察学院）

管向东（中山大学附庸第一病院）

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